L'endomètre est la muqueuse qui tapisse l'intérieur de l'utérus. Il
réagit aux hormones au cours du cycle menstruel. L'endomètre est à
l'origine des règles.
L'endométriose se caractérise par la présence en dehors de l'utérus de
fragments d'endomètre. Il se présente sous la forme de multiples petites
lésions de couleur noire ou rouge ou sous un aspect cicatriciel
avec des adhérences. Les adhérences sont des membranes qui unissent
anormalement les organes. Elles peuvent être très fines, comme un voile
transparent, ou plus épaisse comme une feuille de papier.
L'endométriose se développe préférentiellement dans le petit bassin. Sur
les ovaires, il forme un kyste appelé endométriome.
L'endométriose entraine des douleurs et peut être à l'origine de
certains problèmes de fertilité.
Le
traitement fait appel à des médicaments souvent associés à la chirurgie.
L'intervention de référence est la
cœlioscopie qui donne la possibilité :
-
d'évoquer le diagnostic et de faire une cartographie précise des
lésions,
-
de
réaliser des prélèvements qui, après analyse, permettent de confirmer le
diagnostic,
-
de
détruire les lésions en les brulant,
-
de
retirer les tissus malades,
-
de
diminuer la douleur,
-
d'améliorer la fertilité.
En
fonction des lésions retrouvées en
cœlioscopie, on parle d'endométriose
superficielle ou profonde. Les gestes réalisés lors de l'intervention
dépendent essentiellement de l'importance des douleurs et des lésions
mises en évidences dans le bilan préopératoire (échographie, IRM,
scanner...) et celles retrouvées pendant l'intervention.
Certains gestes sur l'endométriose profonde peuvent nécessiter un
plateau technique important, des équipes chirurgicales
multidisciplinaires (chirurgien digestif, chirurgien gynécologue,
chirurgien urologue). Les patientes sont alors adressées dans le
service de chirurgie gynécologique du CHU de Rouen.
Dr Vincent Ducrotoy
Chirurgien-gynécologue-obstétricien