L'ABLATION DE
L'UTERUS : L'HYSTERECTOMIE
L’hystérectomie est une intervention qui consiste à pratiquer l’ablation de
l’utérus. Nous expliquons ici principalement le cas le plus fréquent réalisé
au Belvédère : hystérectomie sur un utérus porteur de fibromes retiré par
les voies naturelles.
Pourquoi retirer l’utérus ?
On peut définir trois
motifs principaux :
-
Parce
qu’il est porteur de fibromes qui gênent beaucoup la patiente par les
douleurs, les saignements et/ou la pesanteur qu’ils entraînent. Souvent,
c’est après l’échec d’autres traitements que l’on propose cette solution
radicale, chez des patientes qui ne souhaitent plus d’enfants.
-
Dans
d’autres cas, l’intervention est pratiquée dans le cadre du
traitement d’une descente d’organes.
-
Enfin,
l’hystérectomie est aussi proposée dans le traitement des cancers du col
de l’utérus, de l’endomètre et de certaines formes de cancers de l’ovaire.
Ces types d’interventions pour cancer ne sont pas pratiqués, par
convention avec l’Assurance Maladie, au Belvédère.

Nous allons parlé exclusivement de l’hystérectomie réalisée pour fibromes
utérins. Y-a-t-il différentes façons de réaliser l'intervention ?
Elle peut
être réalisée de trois façons différentes :
-
Par les
voies naturelles, c’est-à-dire par le vagin. C’est
la voie vaginale, qui ne laisse aucune
cicatrice apparente.
-
Par
cœlioscopie, c'est-à-dire en introduisant
des petits tubes à travers la paroi de l'abdomen. Il y a des petites
cicatrices très discrètes à ce niveau. On peut parfois combiner voie
cœlioscopique et voie vaginale.
-
Par laparotomie
c'est-à-dire en ouvrant le ventre comme on le fait pour une césarienne.
Cette voie d'abord est réservée pour les gros utérus ou en cas d'échec de
l'une ou l'autre des 2 autres voies d'abord.
Chaque voie d'abord a ses
avantages et ses inconvénients. Elles dépendent aussi de l'habitude des
équipes chirurgicales. La plupart des hystérectomies réalisées au Belvédère
le sont par voie vaginale.

Combien
de temps dure l'intervention ?
C'est variable en
fonction de certains paramètres comme la taille de l'utérus ou le nombres
d'accouchements par voie basse. On peut dire que généralement, la durée
oscille entre 40 et 90 minutes.

Est-ce
une intervention douloureuse ?
Grâce à un traitement
antalgique puissant notamment pendant les premières 24 heures, les
suites sont généralement
confortables. Aves les techniques chirurgicales et anesthésiques actuelles,
l'intervention n'est pas réputée pour être très douloureuse et permet une
sortie rapide.

Combien
de temps dois-je prévoir un arrêt de travail ?
Généralement un mois.

Combien
de temps vais-je rester à l'hôpital ?
En règle générale, vous
rentrez le matin de l'intervention. La sortie a lieu généralement entre le
2e et 4e jour après l'intervention. Exemple : vous êtes opérée un mardi
matin, vous sortez généralement le jeudi ou le vendredi, parfois plus tard.

Y
a-t-il des risques ou des inconvénients ?
L’hystérectomie est une intervention courante et bien maîtrisée dont le
déroulement est simple dans la majorité des cas. En cours d’opération,
la voie d’abord peut être modifiée selon les constatations faites au
cours de l’intervention. Une ouverture de l’abdomen peut parfois
s’avérer nécessaire alors que l’intervention était prévue par
voie basse ou par
cœlioscopie.
Des lésions d’organes de voisinage de l’utérus peuvent se produire de
manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires (plus
fréquente en cas d'antécédent de césarienne) ou des vaisseaux sanguins.
Ces blessures nécessitent une prise en charge chirurgicale spécifique.
Dans le cas exceptionnel d’hémorragie pouvant menacer la vie de la
patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut
être rendue nécessaire. Parfois, un hématome ou une infection
(abcès) de la cicatrice peut survenir, nécessitant le plus souvent de
simples soins locaux.
Un
traitement anticoagulant et des chaussettes de contention sont prescrits pendant la période
d’hospitalisation et pendant les semaines suivantes afin de réduire le risque de phlébite (formation d’un
caillot dans une veine des jambes) ou d’embolie pulmonaire.
Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peut survenir
dans les jours suivant l’opération et nécessiter une réintervention.
Comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très
exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves.

Quels
conseils donnez-vous à la sortie ?
Vous pouvez saigner un peu
rouge-vif une dizaine de jours après l’intervention. C’est normal, cela
correspond à la chute de la petite cicatrice qui s’est formée au fond du
vagin après l’intervention.
Vous pouvez présenter dans le
mois qui vient des pertes sales qui peuvent sentir mauvais. Cela est
normal. Ces pertes vont disparaître en 5 semaines au total.
Vous sortez assez rapidement
après l’intervention ce qui signifie que les suites opératoires initiales
ont été normales. Cependant cela ne signifie pas que tous les problèmes
sont réglés. Voici ce qui n’est pas normal et qui doit vous inciter à me
contacter ou à vous présenter aux urgences :
-
L’apparition d’une fièvre
(supérieure à 38°). Merci de prendre votre température jusqu’au 5e jour
après l’intervention, et ensuite si vous aviez l’impression d’avoir de la
fièvre.
-
Un écoulement permanent de
liquide comme de l’eau ou de l’urine.
-
L’apparition de troubles du
transit : vomissement, arrêt des matières ou des gaz.
Vous êtes invitée vivement à
être active et à ne pas rester couchée. Vous devez marcher, sortir. Vous
pouvez faire de la voiture ou aller au cinéma ! Simplement, ne portez pas
lourd.
Les douches sont possibles dès
ce jour. Les bains sont possibles dans une semaine. Les rapports sont
possibles dans un mois.
Vous revoyez votre chirurgien en
consultation post-opératoire dans 6 semaines..

Cette
intervention a-t-elle des conséquences à moyen ou long terme ?
Le col
qui se situe au fond du vagin va être remplacé par une simple
cicatrice indolore. Cela n'affecte pas la qualité des rapports sexuels.
Si vous
étiez encore réglée, vous n'avez plus de règles, vous n'avez plus la
possibilité d'être enceinte. Tous les mois, les ovaires continuent à
produire un ovocyte qui ne survit pas dans l'abdomen. La
ménopause sera affirmée par l'apparitions de bouffées de chaleur et
d'autres signes indirects.
Il n’y a
aucune raison d'avoir des manifestations telles qu’une prise de
poids ou une dépression, quelquefois imputées à l’hystérectomie. En
effet, il ne faut pas confondre l'arrêt des règles :
-
au moment
de la
ménopause qui peut s'accompagner de prise de poids par modification
hormonale,
-
après une
hystérectomie qui ne s'accompagne d'aucune modification hormonale.
Dr Vincent Ducrotoy
Chirurgien-gynécologue-obstétricien
Pour
en savoir plus
Ablation de l'utérus par voie vaginale
Ablation de l'utérus par cœlioscopie
Ablation de l'utérus par voie abdominale
(laparotomie)
Fiches d'informations éditées par le CNGOF (Collège
national des gynécologues obstétriciens français)
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