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LA CHIRURGIE DE LA STERILITE
Les problèmes d’infertilité
peuvent faire appel à la chirurgie dans le cadre d'un bilan ou pour traiter
une cause précise. Deux techniques sont préférentiellement utilisées :
l'hystéroscopie et la
cœlioscopie.
L'hystéroscopie diagnostique
L'hystéroscopie diagnostique permet de vérifier la normalité de la cavité utérine et de réaliser des
biopsies.
L’hystéroscopie opératoire
Elle permet de retirer un polype qui gène l’implantation d’un œuf, de lever
une cloison de sectionner une adhérence (synéchie).
La cœlioscopie
diagnostique
Elle permet d’observer avec précision tout l’appareil reproducteur féminin.
L’épreuve au
bleu
Lors d’une
cœlioscopie
diagnostique, le chirurgien injecte un produit de couleur bleue par les
voies naturelles, dans l’utérus. L’issue de ce produit par l’extrémité des
trompes, dans l’abdomen signe leur perméabilité.
Le drill
ovarien
Chez les patientes souffrant d’un syndrome des ovaires micro-polykystiques,
cette technique réalisée par
cœlioscopie
consiste à effectuer des micro-perforations des ovaires afin d’obtenir des
ovulations. Il faut
réaliser entre 5 à 20 perforations profondes de 5 à 10 mm.
La libération
d’adhérences entre les organes pelviens
L'abdomen est une
grande cavité. En cas d’infection (comme lors d'une appendicite compliquée
d'une péritonite) il
y a un risque de dissémination des germes dans tout l’abdomen. L’organisme
se défend en fabriquant des « barrières anti-feux » (des adhérences) entre
les différents organes. D’autres circonstances favorisent ces adhérences
comme l'endométriose. Ces cloisons peuvent empêcher la rencontre entre le
spermatozoïde et l'ovule. La libération de ces adhérences et l’utilisation de produits
anti-adhérentiels dans l’abdomen tentent d’y remédier.
La fimbrioplastie
Ce geste permet d’ouvrir l’extrémité d’une trompe bouchée.
La salpinpagonéostomie
Le chirurgien crée un nouveau pavillon à l’extrémité d’une trompe bouchée contenant un liquide clair (hydrosalpynx).
La salpingectomie
pré-FIV (fécondation in vitro)
L'ablation des trompes malades est parfois proposée afin d'augmenter les
chances d'une FIV.
La reperméabilisation
tubaire
Ce geste qui permet de rendre une trompe perméable après une stérilisation tubaire n’est possible que dans certaines conditions. La réussite est variable avec un risque accru de grossesse extra-utérine. Ce geste n’est pas possible en cas de pose de dispositifs Essure.
La myomectomie
Dans certains cas (peu fréquents) un fibrome peut gêner l'implantation ou le développement d'une grossesse. Avant de proposer ce geste, il faut s'assurer de la relation entre la présence du fibrome et l'infertilité. La
myomectomie désigne l'ablation du fibrome.
Le traitement
des lésions de l'endométriose
L'endométriose
peut être à l'origine d'une infertilité. La
cœlioscopie permet de faire une cartographie précise des lésions, de réaliser des prélèvements, de détruire les lésions en les brûlant, de retirer les tissus malades, de diminuer la douleur, d'améliorer la fertilité.
Dr Vincent Ducrotoy
Chirurgien-gynécologue-obstétricien
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