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Chirurgie 
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LA STERILISATION A VISEE CONTRACEPTIVE PAR HYSTEROSCOPIE
LA METHODE ESSURE

Essure est une méthode contraceptive définitive. Elle consiste en l’introduction de micro-implants (petits ressorts) dans les trompes de Fallope par les voies naturelles (vagin et col de l’utérus). Aucune incision n’est nécessaire.

Au cours des semaines qui suivent, une réaction naturelle se produit autour des micro-implants et bouche les trompes. Celle-ci empêche les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule de sorte que toute fécondation devient impossible.

Les ovaires continueront à libérer des ovules mais ceux-ci seront résorbés naturellement par l’organisme. Au bout de trois mois, il est nécessaire d’effectuer un test de confirmation, étape importante et incontournable de la procédure. Ce test permet de contrôler la bonne mise en place des micro-implants et vous libère de toute contrainte.

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L'hystéroscopie permet de visualiser la cavité utérine par les voies naturelles et de placer les dispositifs Essure

Quelle est la composition des micro-implants ?

Les micro-implants sont composés de fibres de polyéthylène, de nickel-titane et d’acier inoxydable. Ces matériaux ont fait l’objet d’études et sont fréquemment utilisés depuis de nombreuses années en cardiologie (stents) et dans d’autres spécialités.

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Je suis allergique au nickel. Puis-je bénéficier de la pose de dispositifs Essure ?

La nickel est contenue dans de nombreux alliages que l'on retrouve dans les bijoux fantaisie ou les boutons de pantalons. En cas d'allergie au nickel documentée, c'est-à-dire authentifiée par des test allergiques réalisés par un allergologue, la pose de dispositifs Essure n'est pas possible. La stérilisation tubaire est alors réalisée par cœlioscopie en retirant une partie ou la totalité de chaque trompe.

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Quel est le mécanisme d'action de l’Essure? Pourquoi attendre trois mois après l’opération pour arrêter la contraception ?

La pose d’un micro-implant dans chacune des trompes de Fallope entraine une fibrose en trois mois qui bouche la trompe. Le sperme ne peut plus accéder à l’ovule, empêchant ainsi toute fécondation.

Ce n'est pas le ressort qui bouche la trompe, ce sont des petits fils de polyéthylène qui entraînent le rétrécissement progressif du diamètre puis sa fermeture totale. Le ressort est juste là pour maintenir les fils en place au bon endroit.

 

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Puis-je faire confiance à la méthode Essure ?

Oui, Essure est efficace à 99,8 %.

 

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L’intervention est-elle douloureuse ?

Habituellement, non. Certaines femmes signalent un inconfort ou des crampes légères, similaires à celles d’un cycle menstruel normal, lors de l’intervention ou après celle-ci.

 

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La méthode Essure est-elle réversible ?

Non, la méthode Essure n’est pas réversible. Comme pour la ligature des trompes, Essure est une contraception définitive. Vous devez donc être certaine que vous ne souhaitez plus avoir d’enfant.

 

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Aurai-je encore mes règles ?

Oui, votre corps reprendra son cycle naturel. Certaines utilisatrices d’Essure trouvent que leurs règles ont changé par la suite, devenant plus ou moins importantes. Ces modifications sont souvent temporaires et résultent habituellement de l’arrêt du traitement hormonal.

 

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A quel âge peut-on bénéficier d’une ligature de trompe ?

La loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 autorise toute personne majeure, bien informée sur les différents moyens de contraception, à bénéficier d'une stérilisation. Dans la pratique, nous réalisons ce geste plutôt après 35 ans.

 

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Le chirurgien peut-il refuser de réaliser cette opération si je la demande ?

Le chirurgien se réserve le droit de refuser votre demande, notamment s'il perçoit que vous n'êtes pas prête pour ce geste définitif et irréversible. Cela est annoncé dès la première consultation. Il peut dans ce cas vous adresser à un autre confrère. En cas d’hésitation, l’avis d’un psychologue peut être demandé.

 

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Y’a-t-il des conditions particulières ?

Une procédure particulière est à respecter : respect d'un délai de réflexion de quatre mois, remise d'un livret d’information, signature à deux reprises d'une feuille de consentement… Tous les détails sont disponibles dans le livret "stérilisation à visée contraceptive" édité par le Ministère de la Santé.

 

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Peut-on poser Essure sans anesthésie ?

Oui. Les patientes qui suivent cette procédure affirment que la douleur ressentie est en moyenne de 5 (pendant quelques instants) sur une échelle allant de 1 à 10. L’avantage de cette procédure repose dans sa simplicité : pas de consultation d’anesthésie, pas de bilan préopératoire (sauf test de grossesse obligatoire), pas besoin d’être à jeun, arrivée quelques minutes avant la pose, départ une heure après. Une grande majorité des patientes choisit cette procédure.

 

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Comment se passe la pose de dispositifs Essure sans anesthésie ?

Vous avez pris une douche antiseptique la veille et le matin de l’intervention. Quelques médicaments sont à prendre la veille et avant la pose. Vous arrivez dans le service. Un brancardier vous emmène au bloc. On vous installe. Réalisation d’une petite toilette antiseptique. Introduction de l’hystéroscope sans spéculum, Vous pouvez, si vous le souhaitez, suivre l'intervention en direct sur l’écran de contrôle.

Vous ressentez de l’eau tiède dans le vagin. Au passage du col, éventuelle sensation de spasme désagréable. La caméra visualise l’utérus et au fond, de chaque coté, le départ des deux trompes. On se positionne devant l’une d’elles. On y introduit le dispositif qui s’y déplie très vite : nouvelle sensation désagréable passagère. Pose de l’autre coté. Clichés photographiques et l’on retire l’hystéroscope. L’ensemble dure le plus souvent moins de 8 minutes.

 

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En quoi consiste le test de confirmation trois mois après la pose ?

Le test de confirmation Essure a lieu trois mois après l’implantation afin de laisser le temps à votre corps de créer une barrière naturelle autour des micro-implants Essure. Pendant cette période, vous devrez continuer à utiliser une autre méthode de contraception pour éviter de tomber enceinte.

Dans la majorité des cas,  il s'agit d'une simple échographie endo-vaginale pour vérifier le bon positionnement des micro-implants.  Après la confirmation, vous avez la confirmation que vous pouvez arrêter toute contraception.

Dans certains cas (si la pose a été plus délicate ou si il y a des doutes à l'échographie de contrôle) une hystérographie est réalisée. On utilise un type de colorant spécial qui est introduit dans l'utérus par voie vaginale. La radiographie permet de confirmer le bon positionnement des implants et l’obturation complète des trompes.

Vous devrez continuer à utiliser une autre méthode de contraception jusqu’à la confirmation directe du positionnement par votre médecin.

 

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Y’a-t-il des contre-indications ?

L’allergie au nickel est une contre-indication car les dispositifs sont en Nickel.

La prise régulière de corticoïdes est une contre-indication car ces médicaments diminuent le phénomène de fibrose à l'origine de l'obturation des trompes.

 

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Y a-t-il des risques opératoires ?

Oui, comme toute intervention chirurgicale. Cependant, les risques associés à cette intervention sont très limités et bien inférieurs à ceux liés à la ligature de trompe par cœlioscopie.

  • Le risque principal, c’est l’échec de pose (5 à 10% des cas) lié à un spasme ou à une forme particulière de l’utérus ou de la trompe elle-même.

  • Le second risque, c’est la mauvaise pose (perforation, torsion du dispositif…). La découverte d’une mauvaise pose peut être immédiate (au moment de la pose) ou lors du contrôle par échographie et/ou radiologie à 3 mois.

Dans ces deux cas, il y a risque de grossesse si on ne fait rien ; il faut donc avoir recours à la ligature par cœlioscopie.

Les risques d’hémorragie et d’infection sont très limités. Enfin, il y a toujours le risque anesthésique le cas échéant.

 

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Que se passe-t-il après l’intervention

Vous pouvez éventuellement ressentir des crampes légères comme celles de vos menstruations. Après une période de surveillance rapide, vous pourrez quitter le service, et vous reposer pour le reste de la journée. La plupart des femmes peuvent retourner au travail et aux activités quotidiennes le lendemain de l’intervention. Les relations sexuelles peuvent être reprises habituellement deux jours après le traitement.

 

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J'ai bénéficié de la pose de dispositifs Essure. Puis-je faire une IRM ou un scanner ?

Aucun problème !

 

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J'ai bien compris la méthode Essure mais préfère quand même bénéficier de l'ancienne méthode (enlever une partie ou la totalité des trompes par cœlioscopie sous anesthésie générale). Est-ce possible ?

Tout à fait, vous avez le choix.

Avantages de la cœlioscopie : il n'y a pas à attendre les 3 mois après l'intervention. Efficacité immédiate. Echecs très rares.

Inconvénients : petites cicatrices sur le ventre, anesthésie obligatoire, risque opératoire un peu plus élevé.

 

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J'ai lu sur internet que certaines patientes avaient des problèmes après la pose des dispositifs Essure. Que faut-il en penser

Certaines patientes se plaignent de douleurs ou de saignements :

  • Si vous avez pris longtemps la pilule et que vous l'arrêtez, les ovaires qui n'étaient pas actifs se remettent en route et cette activité ovarienne peut être ressentie. La pilule (ou un stérilet hormonal) pouvait masquer les symptômes d'un utérus (qui avait déjà tendance à saigner). C'est l'arrêt de la prise hormonale qui est en cause dans ce cas, pas les Essure.
     

  • Ne pas oublier qu'à l'âge (35 - 45 ans) où on pose les Essure, beaucoup de femmes commencent à avoir des problèmes de saignements... ou des douleurs.
     

  • Cependant, une pose imparfaite (avec perforation) est toujours possible et peut être responsable de douleurs. Cette complication doit être recherchée. C'est un échec de stérilisation et une grossesse est possible. On retire alors les dispositifs par cœlioscopie et on réalise en même temps le retrait des 2 trompes.

Certaines patientes affirment avoir des problèmes : maux de tête,  perte d’appétit, fatigabilité, douleurs musculaires, douleurs articulaires depuis la pose d'Essure et attribuent ces problèmes à la composition des dispositifs Essure : il n'y a pas d'observation ou de réponse scientifique à ce sujet pour l'instant.

 

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Quoi de neuf en décembre 2016 ?

En décembre 2016, le groupe de travail « Essure » constitué au sein du Collège national des gynécologues obstétriciens français, et dont les objectifs sont de mener une réflexion sur la formation à la pose mais aussi sur la tolérance de ces implants, s'est réuni à Montpellier. Il propose la remise de la lettre suivante aux futures patientes :

"Madame,

Nous avons prévu de réaliser une contraception définitive par la méthode Essure.

Vous avez probablement eu l’occasion d’entendre récemment les médias parler des risques potentiels d’effets secondaires suite à la pose de ces implants dans les trompes.

Dans notre expérience, et conformément aux données de la littérature scientifique (résultats de plusieurs essais cliniques publiés avant et après l’obtention de l’Autorisation de Mise sur le Marché pour ces dispositifs et incluant des milliers de patientes), la fréquence de ces effets secondaires concerne environ 1,5 % des patientes. Il s’agit essentiellement de problèmes de douleurs pelviennes et de saignements qui se manifestent rapidement après la pose. Dans certains cas, et c’est l’élément nouveau apporté par certaines patientes qui se sont constituées en association, les symptômes sont plus difficiles à relier au dispositif Essure : céphalées, perte d’appétit, asthénie (fatigabilité), douleurs musculaires, douleurs articulaires, pouvant prendre des proportions invalidantes. 

Cela ne remet pas en question l’intérêt de cette technique qui garde une balance Bénéfices/Risques positive. Il est cependant de mon devoir de vous en informer.

Si vous le souhaitez, et afin de répondre à vos éventuelles questions, je vous propose de me contacter et de revenir me voir pour de plus amples informations concernant cette intervention."

 

 

Dr Vincent Ducrotoy
Chirurgien-gynécologue-obstétricien

 

Pour en savoir plus
livret "stérilisation à visée contraceptive" édité par le Ministère de la Santé

 

 

Référence bibliographique
Lopes P. La stérilisation tubaire : indications, techniques, résultats et conséquences. Mises à jour en Gynécologie Médicale 2006 ; 135-46.

 

La chirurgie des règles abondantes
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Taille du dispositif Essure

 

 

 


Vision de la cavité utérine
en hystéroscopie. Au fond,
de chaque coté, on distingue
le début de chaque trompe.
 

 

 


En s'approchant de chaque coté,
on aperçoit les dispositifs Essure
émergeant de la trompe
droite et gauche.

 

 

ZOOM


L'équipe des
gynécologues-obstétriciens

 

 

 

 

 


 


Contrôle à 3 mois : échographie de l'utérus
montrant les dispositifs Essure en place
dans chaque corne,
au début de chaque trompe.
On peut arrêter alors la contraception.

 

 

 

 

 

 


 


Hystérographie, c'est-à-dire
opacification de l'intérieur
de l'utérus. Cet examen de contrôle
n'est effectué qu'en cas de doute.
On voit ici que le produit radio-opaque
reste dans l'utérus
et ne s'étale pas dans l'abdomen.
Les trompes sont bien bouchées.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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  Mise à jour le 14/12/2016

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